董理權，中國殘疾人輔助器具中心副主任、研究員、世界衛(wèi)生組織（WHO）輔助技術專家，中國康復醫(yī)學會生物醫(yī)學工程與技術轉化促進專業(yè)委員會副主任委員，中國生物醫(yī)學工程學會康復工程分會副主任委員，中國殘疾人康復協(xié)會康復工程與輔助技術專業(yè)委員會主任委員；長期從事我國輔助技術體系研究，推動構建全國輔助技術公共服務體系雛形，推動設立了國家新職業(yè)“康復輔助技術咨詢師制度、專業(yè)化建設等；主持國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化應對”2018年度重點專項《殘疾人與失”，推進輔助器具保障能和半失能老年人康復輔助器具評估與適配體系研究與應用示范》，參與十一五、十二五國家科技支撐項目、國家級、省部級及廳局級科研課題20余項；積極推進全球輔助技術發(fā)展，2018年作為中國代表參加世界衛(wèi)生大會并對《增進獲得輔助技術》決議案進行討論和表決，推動參與全球輔助技術伙伴關系。
董理權，中國殘疾人輔助器具中心副主任、研究員、世界衛(wèi)生組織（WHO）輔助技術專家，中國康復醫(yī)學會生物醫(yī)學工程與技術轉化促進專業(yè)委員會副主任委員，中國生物醫(yī)學工程學會康復工程分會副主任委員，中國殘疾人康復協(xié)會康復工程與輔助技術專業(yè)委員會主任委員；長期從事我國輔助技術體系研究，推動構建全國輔助技術公共服務體系雛形，推動設立了國家新職業(yè)“康復輔助技術咨詢師制度、專業(yè)化建設等；主持國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化應對”2018年度重點專項《殘疾人與失”，推進輔助器具保障能和半失能老年人康復輔助器具評估與適配體系研究與應用示范》，參與十一五、十二五國家科技支撐項目、國家級、省部級及廳局級科研課題20余項；積極推進全球輔助技術發(fā)展，2018年作為中國代表參加世界衛(wèi)生大會并對《增進獲得輔助技術》決議案進行討論和表決，推動參與全球輔助技術伙伴關系。
《設計》：隨著我國老齡化不斷加劇，國家積極應對老齡化的戰(zhàn)略的實施，適老化設計越來越被認識和重視，請問您如何看待的？
董理權：適老化設計是隨著人類社會“以人為本”的發(fā)展理念和老齡化趨勢加快等因素被提出，并逐漸得到重視的。20世紀80年代初，人們已開始把視角從“物”轉向了“人”，轉向了人的需求的滿足和人的發(fā)展。1995年在哥本哈根召開的世界發(fā)展首腦會議上通過的《宣言》和《行動綱領》指出：社會發(fā)展要“以人為中心”“社會發(fā)展的最終目標是改善和提高全體人民的生活質量”。“以人為中心”的發(fā)展觀是發(fā)展觀上的又一次歷史性變革。“以人為本”的發(fā)展理念要求我們從人出發(fā)，從老年人出發(fā)，注意老年人的需求，關愛老年人。此外，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人類的壽命得到了延長，而全球性的老齡化同時也帶來了一系列社會問題。而老齡化趨勢加劇也需要我們更加重視老年人的問題，解決好老年人的問題，更好地維持和促進社會的良性發(fā)展。適老化設計就是充分考慮老年人生理、心理、社會參與和文化習俗等因素，結合現(xiàn)有的條件，規(guī)劃設計出相應的硬件和軟件產(chǎn)品及服務。由此，我們可以看出適老化設計是社會發(fā)展的必然和需要。
適老化設計既是一種理念也是一個專業(yè)，是一種人性化的設計理念。專業(yè)上，適老化設計要求在深入了解老年人的身心狀況和需求特征的基礎上，運用相關的知識和技能設計，旨在創(chuàng)造出適合老年人使用的產(chǎn)品和環(huán)境。適老化設計不僅僅是輔助技術、居家和公共建筑環(huán)境，還包括老年人用品、交通、無障礙信息交流等，此外還有對服務模式、社會組織、金融保險制度等軟條件進行適老化設計，多維度地為老年人提供生活支持與幫助，增進老年人的福祉。
少子化和長壽等因素形成的老齡化趨勢發(fā)展迅猛，中國正在步入一個深度老齡化社會。預計到2050年每三個中國人中就有一個是老年人。適老化設計是順應我國老齡化社會發(fā)展需要，是積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措。讓每位老年人都能生活得安心、靜心、舒心，實現(xiàn)廣大老年人及其家庭對日益增長的美好生活向往，發(fā)揮老年人在經(jīng)濟社會建設中的積極作用，維護社會和諧穩(wěn)定。這也是我國社會主義制度的要求。
今年9月頒布的《無障礙環(huán)境建設法》，將保障對象由“殘疾人”變?yōu)椤皻埣踩恕⒗夏耆恕保@部法律將成為適老化環(huán)境建設領域開展跨界合作與實踐的重要突破口，與適老化設計密切相關的輔助技術、無障礙環(huán)境將快速發(fā)展中。我相信未來適老化設計將以“潤物細無聲”的方式融入我們生活的方方面面。
《設計》：作為一名在輔助技術領域耕耘多年的專家，請您談談輔助技術的適老化設計與發(fā)展趨勢。
董理權：輔助技術作為健康技術的一個組成部分，包含產(chǎn)品和服務兩個方面。近年來輔助技術快速發(fā)展，在老人的功能障礙檢測、預防、補償、代償、康復訓練等方面發(fā)揮越來越重要的作用，對老年參與社會生活，減少照護負擔，提升生活品質等具有重要的意義。
我們國家的輔具開發(fā)起步較晚，但近年來發(fā)展很快，據(jù)世界知識產(chǎn)權組織研究報告顯示，已經(jīng)成為新型輔助技術的創(chuàng)新發(fā)展最快的國家之一。早期的輔助器具實際基本上是一些仿制的，是基于殘疾人常見功能障礙的一些基本需求，隨著科學技術的發(fā)展，老齡群體使用輔助器具的快速增長，輔助器具設老化設計中首先是更加注意生理需求上的多樣化，從功能障礙的預防，如各種防跌倒、防滑產(chǎn)品，到改善居家健康環(huán)境，如：智能化窗簾、燈光等；其次是越來越多的運用智能化等新技術；第三是人體工效學的融入，比如許多輪椅的設計在坐墊、靠背、運動功能等方面同時加入安全、健康、舒適的考量，令老年人在生活上感到滿意；第四是老年人的心理需求、文化習俗及倫理漸漸得到關注，老年人審美的視角在有些設計中也得到了很好的體現(xiàn)。比如許多不同外觀的助聽器就是一個很好的體現(xiàn)。當然，通用性設計的基本理念也是輔助器具適老化設計中越來越普遍接受的理念，可以讓老年人安全、便利地使用，也能適合全齡人群的產(chǎn)品也比比皆是。
另一方面，無論是居家和公共環(huán)境的適老化改造，還是新建住宅和公共設施，我們科學挖掘人、輔具、環(huán)境三者的協(xié)同作用關系，對老年人居住環(huán)境進行精細化設計，為不同身體狀態(tài)、不同經(jīng)濟水平的老年人家庭，根據(jù)不同居住環(huán)境現(xiàn)狀，精準匹配輔助器具，形成科學的健康環(huán)境建設方案。在我國推行居家適老化改造之初，由于適老化設計水平不高，有的為了加快推進居家適老化改造進程，重點關注形式上改造，如安裝扶手、消除高差等。這幾年，我們走訪了一些實施了居家適老化改造的家庭，常常出現(xiàn)扶手設置位置和高度不合理、消除高差的坡道坡度很陡等現(xiàn)象，反而造成了一定安全隱患。因此，統(tǒng)籌綜合考慮將成為今后適老化設計發(fā)展的新趨勢。
《設計》：主動健康背景下，您理解適老化設計有哪些新方向？
董理權：第71屆世界衛(wèi)生大會通過了《增進獲得輔助技術》決議案，該決議案也是落實世界衛(wèi)生組織“全民健康覆蓋”的一項重要舉措。我國也提出了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，提出健康環(huán)境建設、健康老齡化，對適老化設計提出了更高的要求。輔助技術作為改善環(huán)境，促進健康的重要措施，大部分的輔助器具都是輔助老人完成移動、洗澡、如廁、進食等日常生活行為，是以提高老年人的ADL（日常生活能力Activity of Daily Living, ADL）為目標的；而老年人僅僅獨立進行基本的ADL，并不是真正的“獨立生活”，老年人需要向年輕人一樣，自主決定自己的生活，保持完整的社交，并與他人有充分的互動。除了基本的日常生活，老年人健康獨立地生活，就需要保持工具性日常生活活動能力（Instrumental Activity of Daily Living,IADL）、強化日常生活活動能力（Enhanced Activity of Daily Living,EADL)，如自我健康管理、理財、旅行、參加社會活動等。這對輔助器具與輔助技術提出了更高的要求，需要科技賦能得以實現(xiàn)。如線上家庭醫(yī)生和智能健康監(jiān)測設備的介入，可以實現(xiàn)老年人的健康實時監(jiān)測與診斷；更加智能的電動輪椅的使用，促進了老年人的社會參與。
另外，健康環(huán)境方面，適老化設計逐步向“健康適老化設計”轉變。如借助療愈景觀等健康環(huán)境等適老化設計理論，提升空間包容度，達成健康干預效果。因此，滿足主動健康理念的適老化設計，就是相關環(huán)境或產(chǎn)品支持老年人由患者角色到生活者角色，因為疾病而被動接受生活照料和康復護理到以重建生活并主動達成生活自理目標、促進自身健康的過程。適老化設計也需要吸納新技術、新方法，為提升老年人健康行為主動性而服務。
《設計》：近些年來，國家相繼出臺了一系列適老宜居環(huán)境建設相關政策，持續(xù)關注居家養(yǎng)老問題。例如，“十四五”規(guī)劃綱要提出了全面推進健康中國建設、實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的建議；而“積極應對人口老齡化”國家戰(zhàn)略提出“加大對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的支持力度。”您認為目前的居家適老化設計有哪些難點？
董理權：自2013年國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》后的近10年以來，涉及宜居環(huán)境建設、養(yǎng)老服務、健康服務、社會保障等層面的老齡政策愈發(fā)完備，國家老齡事業(yè)老齡產(chǎn)業(yè)有了顯著發(fā)展。2020年，民政部等9部委聯(lián)合印發(fā)《全國老齡辦關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》，提出了“老年人居家適老化改造項目和老年用品配置推薦清單”；2023年5月，住房和城鄉(xiāng)建設部城市建設司發(fā)布了《城市居家適老化改造指導手冊》，針對城市老年人居家適老化改造需求，在通用性改造、入戶空間、起居（室）廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽臺等7個方面形成了47項改造要點；這些文件的發(fā)布與政府工作的落地，都為城市居家適老化設計與改造提供了系統(tǒng)、簡單、可行的設計方案和技術路徑。然而，適老化設計是一個跨領域、多學科交叉的系統(tǒng)工程，為了提高適老化設計的科學性與精準性，不同專業(yè)的融合和不同部門的協(xié)同落地實施是非常重要的，這也正是難點所在：在科研方面，老年人的身體狀態(tài)、居住環(huán)境、經(jīng)濟情況等條件均有所不同，需要醫(yī)學、工學、建筑學、社會學等多個行業(yè)的專業(yè)知識進行相互融合與補充；在實施落地方面，也需要不同領域的各部門建立相互聯(lián)動的協(xié)同工作機制，推進適老化技術成果的有效精準落地。
以最近幾年關注度較高的城鎮(zhèn)老舊小區(qū)居家適老化改造為例，面對失能、半失能老年人的生活照料與康復護理需求，居住環(huán)境中應該重點考慮移動行為、如廁行為、洗浴行為、臥床照護等涉及日常生活的輔助器具適配工作。然而，老舊住宅中普遍存在設備系統(tǒng)老化、面積狹小等問題，即使進行了常規(guī)的居家適老化改造，但必要的輔助器具依然不能在家庭環(huán)境里正常使用，最終會降低老年人日常生活的舒適度，嚴重時造成安全隱患。
目前，面對居家環(huán)境適老化設計中的輔具應用、環(huán)境改造脫節(jié)的問題，我們正在積極尋求與環(huán)境設計領域研究機構的合作，有望獲得更加合理的解決方案。
《設計》：您剛才反復提到了輔助器具與居住環(huán)境的融合與協(xié)調關系，那么您認為居家適老化設計中輔具與環(huán)境兩個專業(yè)領域應該如何結合呢？
董理權：居家適老環(huán)境中的輔具應用是一個跨學科技術領域，需要動員更多專業(yè)機構，采用更加合理化的研究路線去開展技術研究、實驗驗證與應用評估工作。
剛才我們所聊到的，現(xiàn)有居家環(huán)境中的輔具不適配問題，可能包括空間功能尺寸難點，也可能包含疾病康復難點、社會服務難點等現(xiàn)象。目前我們重點提取了四類應用場景，包括空間對行為有制約的場景、輔具使用與對居住環(huán)境空間關系緊密的場景、減輕照護負擔的關鍵場景，以及促進老年人身心健康、維護生存尊嚴的場景，結合老年人的移動、如廁、洗浴及臥床照護行為特點，開展輔具應用與環(huán)境設計的協(xié)同研究。在研究思路方面，通過實際體驗或模擬實驗，在對以上問題開展充分驗證之后，提出基于適配輔具應用的居家環(huán)境改造方案。
為了進一步提升研究成果的合理性與科學性，持續(xù)積累精細化參數(shù)數(shù)據(jù)作為今后的技術應用支撐，提供更加合理的無障礙適老環(huán)境建設提供綜合性解決方案，今年，中國殘疾人輔助器具中心國家康復器械質量檢驗檢測中心與中國建筑設計研究院適老建筑實驗室共同成立了“適老環(huán)境與輔助技術聯(lián)合科研實驗平臺”。該平臺計劃通過“適老環(huán)境與輔助器具”的跨界合作，最大限度地發(fā)揮兩大實驗室的科學技術力量，在前沿技術研究、新產(chǎn)品開發(fā)、交叉學科人才培養(yǎng)等多方面開展相關工作，旨在多維度地提升適老化設計的科學性與精準性，讓適老化設計更好地服務全社會的老年人與老年人家庭。
